IM aigue mal tolérée
- Urgence thérapeutique, Pronostic vital engagé
- Hospitalisation en milieu chirurgical
- Prise en charge de la défaillance hémodynamique
- Chirurgie en urgence rien ne doit faire retarder la prise en charge
IM chronique
TTT chirurgical :
Indications :
Tout IM symptomatique doit avoir une PEC chirurgicale sauf CI liées à l'âge et à l'état général (IC NYHA IV ou FEVG < 25%)
IM asymptomatique si fuite mitrale sévère :
- DTS > 45 mm ou FEVG ≤60%
- FA
- HTAP > 50mmHg au repos
- Autres lésions valvulaires ou coronariennes ou aortiques chirurgicales
Bilan pré-opératoire
Bilan opérabilité : bilan biologique pré-op et pré-transfusionnel standard
Cs anesthésie
Recherche et éradication de tous les foyers infectieux :
- ECBU voire hémocultures si point d'appel infectieux
- Rx des sinus et Cs ORL
- Panoramique dentaire et Cs stomatologie
Recherche de cardiopathie ou sténose carotidienne :
- Coronarographie
- Echo-doppler TSA + TDM cérébrale si notion d'AIT/AVC
Rx Thorax, Gaz du sang, EFR si BPCO
Choix de la technique chirurgicale
Après discussion en termes clairs et loyaux avec le patient +++
Expliquer les indications, avantages et inconvénients des différents types de prothèses
Toujours favoriser la réparation mitrale quand cela est possible le plus souvent associée à une annuloplastie (valvuloplastie)
Expliquer les risques et les bénéfices attendus d'un TTT par AVK
Expliquer les modalités de suivi d'un patient porteur de prothèse
Ne jamais oublier la prophylaxie de l'endocardite, remise carnet AVK, et carte identité de prothèse
| VALVULOPLASTIE MITRALE
| BIOPROTHESE
| PROTHESE MECANIQUE
|
|---|
- Si lésion valvulaire simple
- Absence de TTT anticoagulant au long cours (sauf FA résiduelle)
- Conservation de la FEVG
|
- Femme en âge de procréer
- Age > 65 ans et absence de risque embolique
- Refus ou CI aux AVK
|
- Patient ayant déjà une valve mécanique
- Age < 65 ans et pas de CI aux AVK
- Age > 65 ans et patient déjà sous AVK
|
TTT médical
D'emblée si pas de solution chirurgicale
Associé au TTT chirurgical
Règles hygiéno-diététiques
Régime hyposodé
TTT symptomatique :
- IEC si FEVG < 45 %
- Beta-bloquant si IC NYHA = 2
TTT d'une FA si présente
Education patient avant le TTT chirurgical
- Prévention de l'endocardite aigue
- Eviter les efforts physiques
Education patient après le TTT chirurgical
Prophylaxie de l'endocardite et AVK :
- Carte de porteur de prothèse valvulaire / à avoir toujours sur soi
- Bilan ORL et stomato (dentaire) annuel + carte d'ATBprophylaxie
- Hygiène bucco-dentaire et cutanée stricte
- Antibioprophylaxie en cas de soins dentaires ou chirurgie
- Signes d'alarme et conduite à tenir en cas de fièvre et d'hémorragie
- Si prothèse mécanique : Education du patient sous AVK (Item 326) + carnet INR
Dernière modification : 05/12/2013
