ECG 18 dérivations +++
A comparer aux tracés précédents
Répétés si nécessaire surtout après Test à la TNT (Correction ST+ = Prinzmetal)
Recherche des signes de :
- SCA ST ± : Ondes T négatives, ST + convexe = Onde de Pardee, ST -, Miroir, Onde Q, Territoires systématisés
- Péricardite : ST + diffus, sous-décalage PQ, microvoltage, alternance d'axe
- EP : Tachycardie sinusale, FA, S1Q3, Axe D, BBD
Etiologies des ST + : PARIS
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Péricardite : concave en haut, diffus, sans miroir, ± microvoltage, ± PQ sous décalé
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Anévrysme du VG : V3-V4, associé à une onde Q, non évolutif, pas de miroir
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Repolarisation précoce : V3-V4 isolés, race noire, jeune et sportif, pas de miroir
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IDM : convexe en haut, miroir, évolutif, localisé sur un territoire coronarien
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Spasme coronaire : convexe en haut, Onde T géante, localisé dans un ou plusieurs territoires
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- Autre : S. Brugada, EP, post CEE, HyperKaliémie, HVG
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Imagerie
- Rx Thorax F +P
- Foyer alvéolaire + Bronchogramme aérique = Pneumopathie
- Emoussement des culs-de-sacs pleuraux / Poumon blanc = Pléurésie
- Foyer alvéolaire périphérique triangulaire = Infarctus pulmonaire / EP
- Elargissement supérieur du médiastin = Dissection aortique
- Cardiomégalie en théière = Péricardite/Tamponnade
- ETT
- Dilatation des cavités D + HTAP = EP
- Trouble de la cinétique segmentaire = IDM
- Dissection aortique
- Epanchement liquidien = Péricardite
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AngioTDM thoracique
En cas de suspicion d'EP ou de dissection aortique
En l'absence de contre-indications
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FOGD
En cas de symptomatologie ulcéreuse
Biologiques
- Troponine ± CPK
- Systématique
- A répéter à H6 si négatif
- Gaz du sang (GDS)
- Hypoxie/hypocapnie + effet shunt : EP
- Hypoxie ± hypercapnie : Pneumopathie, OAP
- D-dimères
- Si suspicion faible de TVP ou d'EP
- BNP
- Lactates
- Bilan inflammatoire
- NFS/Plaquettes, CRP/PCT, Fibrinogène : Syndrome inflammatoire ?
- Prélèvements bactériologiques si nécessaire
- Ionogramme sanguin
- Bilan hépatique complet et pancréatique
- ASAT / ALAT/ GGT / PAL / LDH / Bilirubine + Lipase
- Bilan d'hémostase
- Pré-op
- Avant toute mise en place de TTT anticoagulant
Dernière modification : 02/12/2013