TTT général
- SAT-VAT
- TTT Antalgiques
- Kinésithérapie
- Prévention thrombo-embolique
- Anticoagulation préventive
- Bas de contention si ulcère veineux (CI si ulcère artériel)
- ATB si surinfection
- Dermocorticoïdes si eczéma ou chéloïde
TTT local
Phase de nettoyage
Si propre, sans pus, nettoyage au sérum physiologique
Si surinfecté : bains de jambes antiseptiques + bétadine tulle
les antiseptiques empêchent la cicatrisation, à ne pas poursuivre trop longtemps
Phase de détersion
But : Faire disparaïtre le dépôt fibrineux ou nécrotique au fond de ulcère et qui empêche la cicatrisation
Mécanique ou manuelle après application d'un anesthésique local, enlever la fibrine à la pince et au bistouri
Chimique : avec des alginates si ulcère est peu exsudatif ; pommades ou tulles
Fermeture du pansement avec des compresses et une bande de gaze
Pansement doit être refait tous les jours sauf pour les alginates 48H
Arrêt de la détersion lorsque le fond de ulcère est rouge bourgeonnant
Phase de bourgeonnement
But : Obtenir un comblement de l'ulcère
Vaseline + bande, pansement tous les jours
Hydrocolloïdes
Phase d'épidermisation
Fermeture centripète de l'ulcère
Même produit que pendant la phase de bourgeonnement
TTT étiologique de l'ulcère veineux
TTT médical :
Correction des facteurs favorisants :
- Activité physique régulière (marche)
- Eviter la station debout prolongée
- Modifier la contraception si prise de pilule oestro-progestative
- Réduire surpoids
- Eviter les expositions à la chaleur
- Surélever les pieds du lit (drainage postural lors du sommeil)
- Vaccination anti-tétanique
Mesures médicales :
-
Bas/bandes de contention
Dès le réveil, avant le lever (sauf si AOMI)
-
TTT veino-toniques : Flavonoïde
Peu d'efficacité et grande variabilité interindividuelle
TTT chirurgical :
Indications :
- Après échec du TTT médical pendant 3 mois ou troubles trophiques
- Prévenir l'apparition ou la récidive de troubles trophiques
- Réduire la gêne fonctionnelle et esthétique
Procédure : Après repérage par écho-doppler veineux pré-opératoire :
- Eveinage = stripping de la grande et/ou petite saphène interne, au bloc, après cs anesthesie
- Sclérothérapie laser ou chimique
Lever précoce post-opératoire + bas de contention !!
Attention : Contre-indication du TTT chirurgical en cas de maladie post-phlébitique
(le réseau superficiel permet le drainage veineux lors de l'obstruction du réseau profond)
Crénothérapie
TTT étiologique de l'ulcère artériel
TTT médical :
Contrôle des FDRCV
- Aide médicale et psychologique au sevrage total et définitif en tabac
- Règles Hygiéno-Diététiques (RHD)
- Activité physique régulière adaptée : au moins 3 x 30 min / semaine après bilan médical si patient coronarien (ECG d'effort) = Réhabilitation à la marche ++ (favorise le développement des collatérales)
- Régime alimentaire équilibré et/ou hypocalorique en cas de surpoids avec :
- 50% de glucides
- 30% de lipides
- 20% de protides
- Réparti en 3 repas
- Associé à la consommation de légumes et de fruits frais
- Privilégier les graisses insaturées (acides gras mono-insaturés ou poly-insaturés oméga 3 (poissons)
- Limiter l'apport d'acides gras saturés (beurre, charcuterie, produits laitiers)
- Limiter la consommation de cholestérol alimentaire (oeufs)
- Réduire la consommation de sel et d'OH en cas d'HTA
- Prise en charge d'une HTA
- Prise en charge d'un surpoids/obésité
- Statine systématique : Objectif LDLc < 1g/l (2005) ou < 0,7g/l (2011)
- IEC systématique en l'absence de contre-indication
- Absence de contre-indication des beta-bloquant
TTT anti-thrombotique
- Anti-agrégant à vie = Aspirine ou Clopidogrel
- Anticoagulation curative en cas d'ischémie critique
TTT vaso-actif = Naftidrofuryl
- Autorisé à partir du stade II non amélioré par le TTT standard
- Systématique en cas d'ischémie critique
TTT antalgique = Palier OMS
Revascularisation
Artériographie avec angioplastie endoluminale percutanée +/- stent
Indications :
- Atteinte focale et/ou proximale (iliaque ou fémorale)
- Bon lit d'aval
Chirurgicale
-
Pontage artériel
Utilisation de matériel prothétique ou veineux pour shunter le segment pathologique
-
Thrombo-endartériectomie
Mise à plat de l'artère et exérèse de la plaque d'athérome
-
Amputation
Gangrène ou IAMI dépassée
TTT préventif
Prévention des troubles trophiques :
- Soins de pédicure
- Chaussage adapté
- Vaccination anti-tétanique
- Education : éviter les traumatismes
TTT étiologique de l'angiodermite nécrosante
- Equilibration de l'HTA et du diabète
- Aucun TTT spécifique
- Intérêt des greffes cutanées précoces
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 28/12/2013