TTT préventif
- Lever précoce
- Surélévation des MI pendant l'alitement
- Kinésithérapie avec mobilisation précoce
- Contention élastique
- Anticoagulation préventive à débuter 6h après la fin de la chirurgie
-
HBPM en 1ère intention en l'absence de contre-indication
= Enoxaparine 2000 à 4000ui/24h SC
- Pas de surveillance du TCA ou anti-Xa
- Surveillance plaquettes 2x/semaine
- Si contre-indication HBPM → HNF ou Fondaparinux :
- Calciparine : 5000ui/12h SC
- Surveillance plaquettes 2x/semaine
- TCA : 1,5 x T
- Fondaparinux 2,5 mg en cas de chirurgie des MI : 1 inj/24h
- (Pas de surveillance des plaquettes)
- Anticoagulants oraux dans la chirurgie de la PTH et PTG :
- Rivaroxaban 10mg 1cp/24h ou Dabigatran 1cp le jour de la chirurgie puis 2cp/j
TTT curatif
TTT ambulatoire chez le sujet jeune sans comorbidité ET bonne observance
Sinon Hospitalisation en service de médecine
Conditionnement :
- Repos au lit avec lever précoce après 48h d'anticoagulation efficace
- Antalgiques et cerceau antalgique
- Bas de contention
TTT médical :
Anticoagulation curative dès suspicion du diagnostic :
HBPM en 1ère intention en absence de contre-indication :
- Insuffisance rénale avec clairance < 30ml/min
- Obésité / Cachexie
- TIH
Sinon HNF ou Fondaparinux ou Rivaroxaban
Anticoagulation curative
|
---|
HBPM
|
Enoxaparine
|
100ui/kg/12h SC Objectif anti-Xa : 0,5-1
|
Tinzaparine
|
175ui/kg/24h SC
|
HNF
|
HNF
|
Bolus 50ui/kg puis 500ui/kg/24h IVSE
Objectif anti-Xa : 0,25-0,5 TCA : 2-3
|
Calciparine
|
500ui/kg/24h SC en 3x
|
Fondaparinux
|
|
7,5mg/24h SC
|
Posologies à adapter au TCA (4 à 6h après 2e injection de HBPM ou 4h après HNF, à refaire après toute modification de posologie)
Même procédure pour antiXa
Associés aux AVK :
- Dès J1 pour obtenir un relai avant J7 (Prévention TIH)
- Arrêt de l'héparine après 2 INR en objectif thérapeutique espacés de 48h
- Objectif thérapeutique : INR = 2-3
- Pendant 3 mois
En cas de TVP/EP sur un terrain carcinologique : HBPM à vie ou jusqu'à guérison (Pas d'AVK)
Mesures associées :
- Education patient AVK
- Education conduite à tenir en cas d'hémorragie / signes d'EP
- Arrêt de travail / sport 1 mois
Nouveaux anticoagulants :
- Rivaroxaban : 30mg/j pendant 21j puis 2x10mg/j jusqu'à 3 mois
- Apixaban : 10 mg 2x/j durant 7 jours, puis de 5 mg 2x/j jusqu'à 3 mois
- Dabigatran : 150mg 2x/j jusqu'à 3 mois
Durée de traitement :
- Absence de consensus pour la durée d'anticoagulation d'une TVP distale
- Au moins 3 mois pour une TVP proximale ou une EP
IMAGE : Durée d'anticoagulation curative pour TVP distale ou EP
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Surveillance
| Clinique
| Paraclinique
|
---|
Efficacité
|
Douleur / œdème / chaleur T°C
|
INR tous les 48h jusqu’à équilibre puis 1x/semaine le 1er mois puis 1x/mois si AVK
Anti-Xa / TCA Echo-doppler veineux à 3 mois
|
Tolérance
|
Embolie pulmonaire hémorragie
|
Plaquettes 2x/semaine jusqu’à arrêt de l’héparine
|
Dernière modification : 18/02/2014