Epidémiologie
Mortalité : 1ère cause de mortalité dans le monde
Incidence : 5x > chez l'homme / femme. Diminution de la ≠ avec l'âge
Prévalence : Apparait dès l'enfance, augmente avec l'âge lentement sous forme de stries lipidiques et accélère avec les FDRCV (Item 219)
Evolution : Baisse de la mortalité depuis 30 ans (meilleure prise en charge)
Augmentation de la prévalence (vieillissement de la population)
Mécanismes
Définition
Association variable de remaniements de L'INTIMA des artères de gros et moyens calibres (accumulation focale de lipides, de glucides, de sang et de produits sanguins, de tissu fibreux et de dépôts calcaires) s'accompagnant de modification de la MEDIA.
Formation de la plaque d'athérome
- Accumulation et oxydation des LDL dans l'intima par les radicaux libres : facilitation de la pénétration des LDL par toute dysfonction endothéliale favorisée par l'HTA, le tabac et le diabète
- Recrutement par l'endothélium lésé de monocytes se transformant en cellules spumeuses (stries lipidiques) responsable d'une réaction inflammatoire avec destruction de la matrice extracellulaire
- Migration des cellules musculaires lisses, de la media vers l'endothélium
- Organisation des cellules spumeuses dans l'intima : formation du centre lipidique
- Sécrétion de facteurs de croissance, de collagène et de matrice extracellulaire pour former la chape fibreuse (couverture du centre lipidique)
Points d'impact des thérapeutiques
- Prévenir le développement de l'athérome :
- Diminuer les lésions endothéliales
- Diminuer l'accumulation des LDL : régime +/- statines
- Stabiliser la plaque : statines
- Régresser le volume de la plaque : statines
- Diminuer l'inflammation : aspirine, statines
- Diminuer les contraintes mécaniques : TTT anti-hypertenseur
- Prise en charge des complications
Dernière modification : 02/12/2013
