Cardiologie

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Item 182 - Héparines

Surdosage asymptomatique

  • Rechercher une cause de surdosage (I rénale, cachexie...)
  • Diminuer la posologie
  • Surveillance TCA ou Anti-Xa

Hémorragies mineures

  • Contrôle TCA ou Anti-Xa
  • Hémostase
  • Poursuivre le TTT / diminuer la posologie
  • Surveillance TCA ou Anti-Xa

Hémorragies majeures

  • Arrêt de l'héparine
  • Contrôle TCA ou Anti-Xa
  • Hémostase (chirurgicale si nécessaire)
  • Antidote : Sulfate de Protamine en cas de risque vital
  • Transfusion si nécessaire

Thrombopénie Immuno-allergique à l'héparine (TIH de type II)

A évoquer devant la :

  • Diminution rapide du nombre de plaquettes d'au moins 40% par rapport à la valeur initiale
    Et /Ou
  • Survenue de thrombose artérielle ou veineuse sous héparinothérapie bien conduite

La TIH peut survenir sous HNF et/ou HBPM
Elle survient principalement à partir du 5e jour d'héparine (J4 J10)
CAT :

  • Eliminer une fausse thrombopénie (EDTA) : Plaquettes sur tube citraté
  • Arrêt immédiat de l'héparine
  • Débuter systématiquement un traitement antithrombotique de substitution (Danaparoïde sodique)
  • Rechercher une CIVD ou une thrombose associée
    • Examen clinique : TVP / EP ou thrombose artérielle
    • Echo-doppler veineux des MI systématique
  • Faire les tests biologiques pour confirmer le diagnostic après score 4T :
    • Recherche d'anticorps anti-héparine-facteur 4 plaquettaire (anti H-FP4)
    • Test d'agrégation plaquettaire en présence d'héparine (HNF ou HBPM) ± de Danaparoïde
  • En cas de prise associée d'AVK, les stopper et les reprendre lorsque Plaquettes > 150000/mm3
  • Remettre au patient un document attestant de sa TIH : interdiction à vie des héparines
  • Déclaration à la pharmacovigilance

La TIH de type 1 est précoce (avant J5), bénigne et à résolution spontanée.

Dernière modification : 02/12/2013