Surdosage asymptomatique
- Rechercher une cause de surdosage (I rénale, cachexie...)
- Diminuer la posologie
- Surveillance TCA ou Anti-Xa
Hémorragies mineures
- Contrôle TCA ou Anti-Xa
- Hémostase
- Poursuivre le TTT / diminuer la posologie
- Surveillance TCA ou Anti-Xa
Hémorragies majeures
- Arrêt de l'héparine
- Contrôle TCA ou Anti-Xa
- Hémostase (chirurgicale si nécessaire)
- Antidote : Sulfate de Protamine en cas de risque vital
- Transfusion si nécessaire
Thrombopénie Immuno-allergique à l'héparine (TIH de type II)
A évoquer devant la :
-
Diminution rapide du nombre de plaquettes d'au moins 40% par rapport à la valeur initiale
Et /Ou
- Survenue de thrombose artérielle ou veineuse sous héparinothérapie bien conduite
La TIH peut survenir sous HNF et/ou HBPM
Elle survient principalement à partir du 5e jour d'héparine (J4 J10)
CAT :
- Eliminer une fausse thrombopénie (EDTA) : Plaquettes sur tube citraté
- Arrêt immédiat de l'héparine
- Débuter systématiquement un traitement antithrombotique de substitution (Danaparoïde sodique)
- Rechercher une CIVD ou une thrombose associée
- Examen clinique : TVP / EP ou thrombose artérielle
- Echo-doppler veineux des MI systématique
- Faire les tests biologiques pour confirmer le diagnostic après score 4T :
- Recherche d'anticorps anti-héparine-facteur 4 plaquettaire (anti H-FP4)
- Test d'agrégation plaquettaire en présence d'héparine (HNF ou HBPM) ± de Danaparoïde
- En cas de prise associée d'AVK, les stopper et les reprendre lorsque Plaquettes > 150000/mm3
- Remettre au patient un document attestant de sa TIH : interdiction à vie des héparines
- Déclaration à la pharmacovigilance
La TIH de type 1 est précoce (avant J5), bénigne et à résolution spontanée.
Dernière modification : 02/12/2013