Objectifs ECN / CNCI : 

 Électrocardiogramme : indications et interprétations

- Argumenter les principales indications de l’ECG et discuter l’interprétation des résultats.

 

 Plan

Indications                                                                           

Interprétation                                                           

Les 10 questions à se poser devant un ECG            

 

 Fiche

 

 

Partie 01 : Indications           

Toute symptomatologie thoracique : Cardiaque et Pulmonaire

• Douleur thoracique (18 dérivations)
• Dyspnée
• Palpitations
• Lipothymie / Syncope

Chez tout patient présentant des FDR CV ou une symptomatologie cardio-vasculaire

En cas de troubles ioniques :

• hyper/hypokaliémie 
• hyper/hypocalcémie

En pré-opératoire :

• chez les hommes > 40 ans et les femmes > 50 ans sans ATCD cardio-vasculaire
• systématiquement SI terrain ou ATCD cardiovasculaire 

Partie 02 : Interprétation

1)    Rythme

 - Normal, sinusal et régulier : ondes P suivies de QRS et QRS précédés d’une onde P ( nombre p = nombre de QRS), rythme régulier      

- Anomalies : arythmie cardiaque, ESA ou ESV

2)    Fréquence

- Normale : 50-100 bpm

- Tachycarde : > 100 bpm

- Bradycarde :

Pour calculer la fréquence (v = 25mm/s) : Diviser par  300 par le nombre de grands carreaux séparant 2 ondes T

 3)    Axe QRS

Positivité des QRS en D1 et aVF : 

• D1 et aVF positifs = axe normal
• D1 + et  aVF – = axe gauche
• D1 – et aVF + = axe droit
• D1 – et aVF – = axe hyperdévié

Hémibloc :

• antérieur gauche : déviation axiale gauche si pas de BBG ou HVG, Q1S3 (D1 D3)
• postérieur gauche : déviation axiale droite (>100°), S1Q3 (D1 D3)

 

 

4)    Onde P

Normale :

• positive en D1, D2, aVF
• négative en aVR

Amplitude

HAD : onde P ample pointue, amplitude augmenté en D2 (pathologie pulmonaire chronique)

HAG : onde P large, biphasique en V1 et bifide en D2 (cardiopathie dilatée, sténose mitrale)

Absence d’onde P = FA ++++, bloc sino-auriculaire, TV, tachycardie jonctionnelle

 

5)    Espace PR

Normal entre 0,12 – 0,20 sec et isoélectrique

BAV I si > 0,20 sec (1 grand carreau)

BAV II et III (item 345)

Sous décalage du PR = péricardite aigue

PR

 

6)    Complexe QRS = Dépolarisation ventriculaire

Fins ou larges ?

Normal

Durée

SV1 + RV5

Micro-voltage :

QRS

Bloc de Branche

QRS entre 0,08 et 0,12 sec : bloc de branche incomplet

QRS > 0,12 s : bloc de branche complet

Hypertrophie ventriculaire

HVG : déviation axiale gauche et Sokolow > 35mm

• SI onde T
• SI onde T> 0 en V5-V6 alors HVG diastolique

HVD : déviation axiale droite, aspect R>S en V1, grande onde S en latéral (D1)

 

7)    Onde Q

Normale

Nécrose myocardique constituée si onde Q profonde large > 30% de l’onde R

 

8)    Segment ST = Repolarisation ventriculaire

Normal iso-électrique, onde T positive

SUS ou SOUS décalage = signe d’ischémie

Sous décalage : ST – (item 132)

Sus décalage : PARIS (item 132)

 

9)    Onde T

Normale légèrement positive et symétrique

Positive pointues et symétriques = SCA avant élévation du ST, hyperkaliémie

Négative, pointues et symétriques = SCA ST -, hypokaliémie

 

10) Espace QT

Normal : dépend de la FC (le QT ↓ avec ↑ de la FC)

Anomalie : Allongé si hypokaliémie, intox médiccamenteuse

QT corrigée = QT mesurée en ms/racine carrée du RR en sec (N

Facteurs influençant le QT :

-       QT long congénital

-       Hypokaliémie

-       Intox aux tricycliques

-       Cordarone

-       Quinine

Allongement du QT = Risque de Torsade de pointe

 

 

Partie 03 : Les 12 commandements de l’interprétation de l’ECG 

1)           Est-il sinusal ?

2) Le rythme est-il régulier ?

• Rythme régulier
• Rythme irrégulier
• Rythme avec présence d’extrasystoles
  • p > QRS : tachycardie auriculaire
  • p
  • ACFA

3)           A combien est la fréquence ?

 

4)           Comment est mon axe ?

 

5)           Existe-t-il un BAV ?

 

6)           QRS fins ou larges ?

 

7)           Existe-t-il un BdB ?

 

8)           ST  ?

 

9)           Ondes T ?

 

10) Espace QT ?

 

11) Signes ischémiques ?

12) Comparable aux précédants ?

• Tb ioniques
• trt anti-arythmique
• facteurs de décompensation