Objectifs ECN / CNCI : 

Troubles de la conduction intracardiaque

- Diagnostiquer un trouble de la conduction intracardiaque.

- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

Plan 

Trouble de la conduction ECG

Prise en charge

 

Fiche

 

Partie 01 : Trouble de la conduction et ECG

I)               Anomalie de l’automatisme du nœud sinusal

Absence paroxystique ou permanente d’onde P -> pause sinusale

Défaut d’accélération de la FC à l’effort

Peut être symptomatique avec Lipothymie/Syncope

Ne peut être différencié d’un BSA sur l’ECG

II)              Bloc sino-atrial (BSA)

1) BSA du 1^er degré : Allongement de la conduction sino-auriculaire : pas d’anomalie sur l’ECG

2) BSA du 2^e degré : Blocage complet et intermittent de la conduction sino-auriculaire, pas de P, l’intervalle RR est un multiple de l’intervalle RR de base

3) BSA du 3^e degré : ABSENCE D’ONDE P et donc échappement jonctionnel avec FC

III)               Bloc atrio-ventriculaire (BAV)

1)     BAV du 1^er degré :

-        ↑ PR >0,20sec

-        Distance > 1 grand carreau su l’ECG

2)     BAV du 2^nd degré :

- Mobitz 1 ou Luciani-Wenckebach : allongement progressif de espace PR jusqu’à une onde P bloquée, les RR ne sont pas constant

- Mobitz 2 : survenue d’une onde P bloquée sans que l’on s’y attende, si une onde P est bloquée sur 3, on parle de bloc 3/1

3)     BAV du 3e degré = dissociation auriculo-ventriculaire complète

- RR est constant par échappement jonctionnel (QRS fins)

- si QRS larges alors l’échappement est ventriculaire ou BB associé

IV)               Bloc de branche (BB)

Aspect élargi du QRS :

-        > 100 ms = BB incomplet

-        > 120 ms = BB complet

1)     Gauche (BBG)

Aspect RR’ en V5V6 et rS en V1V2

Anomalie de la repolarisation rendant IMPOSSIBLE le diagnostic de ST+ antérieur

 

 

 

 

 

 

2)     Droit (BBD)

Aspect : RSR’ en V1 et RS en V5V6 avec onde S large et profonde

 

 

 

 

 

 

 

1)     Hémibloc Antérieur G (HBAG)

BB incomplet + Aspect Q1S3 + Déviation axiale G

 

 

 

 

 

 

 

 

2)     Hémibloc Postérieur Gauche (HBPG)

BB incomplet + Aspect S1Q3 + Déviation axiale D

3)    Bloc bifasciculaire

Association d’un BBD + HBAG ou BBD + HBPG

4)    Bloc trifasciculaire

Association d’un BBD + HBAG ou HBPG + BAV I ou II

Ex : BBD + HBAG + BAV I

V)              Symptômes évocateurs de trouble de la conduction

- Syncope de Adam Stokes

- Lipothymies

- ACR

- Dyspnée

- Trouble neuropsychologique

- Angor

- Bradycardie

 

Partie 02 : Prise en charge

Indications Stimulateur cardiaque dans le BAV :

-        BAV symptomatique

-        BAV asymptomatique avec bloc infra-Hisien (EEP)